慢性前列腺炎
患者陈某，男，42岁。
肛门坠胀疼痛2年余，外院检查确诊为慢性前列腺炎（III型），反复服药不效。2014年6月7日初诊，来诊时于已连续服药1月余，症状加重，伴尿道阵痛，呈抽痛性，龟头部潮红瘙痒，查舌质红，苔薄，脉弦兼滑。辨为肝经郁热之证，予以疏肝清热法，方选四逆散加减，药用：
春柴胡12g，枳壳9g，白芍9g，黄芩12g，山栀9g，茯苓9g，甘草6g，茅根15g。7剂，日1剂，水煎服；
2014年6月14日复诊，服药后患者肛门稍坠感，余症消除。舌质淡红，脉左关沉取稍弱，予以前方加当归9g，7剂后症状全部消除。
按：前列腺炎是泌尿男科常见病，其中主要是慢性前列腺炎（III型），亦即慢性非细菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合症，约占90%～95%。该型前列腺炎的发病机制、病理生理学改变还不十分清楚，多数学者认为其主要原因可能是病原体感染、炎症和异常的盆底神经肌肉活动和免疫、心理、神经内分泌异常等共同作用的结果]。因此，临床上对于该型前列腺炎的治疗往往令广大泌尿男科医生感到棘手，疗效也常不能令人满意。同时，由于慢性前列腺炎病情多变，且迁延难愈，往往引起较大的精神心理负担，最终成为严重的身心疾病。
中医中药治疗慢性前列腺炎疗效较好，有一定的优势。该患者肛门部坠胀疼痛，伴尿道阵痛，脉弦滑，为肝气郁滞化热伤阴所致，气滞则坠胀疼痛，阴伤尿道失于濡润则阵痛。因此，予以四逆散疏肝解郁，加黄芩、山栀清热，茅根清热养阴、凉血利尿，再加茯苓健脾，以防苦寒伤胃。全方药物虽少，但切中病机，遂收良效。次诊时，左关沉取稍弱，恐为疏肝耗伤肝血，遂加当归养肝，药后症状得除。该例以痛为主症，且病程长，最易误用破气活血之方药，导致阴伤难愈。若用龙胆泻肝汤或八正散清热利湿，则苦寒伤气，缠绵难愈。
慢前列腺炎合并早泄案
患者张某，36岁。
慢性前列腺炎继发早泄1年余，已于当地反复就诊不效。2014年3月29日初诊，来诊时会阴部胀痛，早泄，每次不足1min（发病前能持续5min以上），尿无力，尿道刺痛，心胸烦，舌质红，苔薄黄腻，脉弦滑有力。前列腺液常规：白细胞5～6/hp，卵磷脂小体50%。辨为肝经郁热，兼有湿热，予以疏肝清热法，方选四逆散合栀豉汤加减，药用：
春柴胡10g，枳壳10g，生白芍10g，黄芩10g，黄连6g，栀子10g，淡豆豉10g，荔枝核30g，甘草6g。14剂，1剂/d，水煎服；另服复方石苇咀嚼片，5粒，3次/d，清利湿热。
4月26日复诊，服药后症状大减，偶有轻微疼痛，排尿通畅有力，早泄明显缓解，能持续5min左右，查舌质红苔黄腻，脉弦稍滑。守方14剂巩固治疗，并续用复方石苇咀嚼片清利湿热。
按：早泄是男性常见的性功能障碍疾病，已经成为泌尿男科临床上最为常见疾病之一，但早泄的定义至今没有达成一个共识。
该案中，患者早泄继发于慢性前列腺炎，发病后性生活持续时间较前明显缩短，可确诊为继发性早泄。在临床上，慢性前列腺炎伴发性功能障碍较为常见。有研究认为，这与心理因素关系密切，大多数患者出现抑郁、焦虑和人际关系敏感等心理问题。
治疗上，不少医家主张应以治疗前列腺炎为主，认为前列腺炎的治愈是治愈早泄的前提，但在实际临床中往往颇为棘手。笔者以为，运用中医治疗该类患者，遣方用药时只需紧扣病机，有是证用是方是药，不应被病名所囿。
该案中，患者已经反复治疗不效，病程长，有严重的心理负担，心胸烦闷，终日惶惶不安。查其脉弦滑有力，舌质红苔黄腻，为肝经郁热，兼有湿热之证，心胸烦闷为栀豉汤证，遂用四逆散加黄芩、黄连合栀豉汤，清泄心胸、肝经之郁热，加荔枝核者增强疏肝之力，另用成药石苇咀嚼片清热利湿。诸药合用，切合病机，使肝经与心胸之郁热得除，肝之疏泄功能正常，心神得守。因此，虽无涩精固精之药，仍收良效，前列腺炎和早泄同时治愈。
慢性前列腺炎合并阳痿、早泄案
患徐某，25岁。
尿频、尿急并阳痿、早泄半年余。外院检查提示慢性无菌性前列腺炎，已反复用药及物理治疗不效。2014年6月18日初诊，来诊时尿频、尿急，日间排尿10余次，勃起困难，或伴勃起不坚，或能勃起而插入即泄，患者精神抑郁，时焦躁，查舌质红苔薄黄腻，脉弦。辨为肝经郁热证，兼有湿热，热重湿轻，予以疏肝清热为法，兼清湿热方选四逆散加减，药用：
柴胡15g，枳壳10g，生白芍10g，炙甘草6g，茯苓30g，桔梗15g，黄芩10g。7剂，一剂/d，水煎服；另服热淋清颗粒1包，3次/d，冲服，清热利湿。
2014年7月2日复诊，服药后患者排尿正常，勃起好转，仍早泄，舌质淡红，苔薄白，脉左弦滑，右弱。守前方加黄连10g，生白术10g，龙骨15g，牡蛎15g。7剂后勃起正常，性事能持续5min左右。
按：该患者慢性前列腺炎合并阳痿早泄，三病同见，精神抑郁，时焦躁，心理负担严重。患者肝郁，肝失疏泄引起水液代谢异常，故而尿频、尿急，又湿邪久蕴化热，遂舌苔薄黄腻，尿液色黄；同时，肝失疏泄，则精关开泄失常而早泄；肝气郁结不能畅达，故而阳痿不举，或举而不坚不久。
因此，以四逆散加黄芩疏肝清热，加桔梗增强疏泄之力，加茯苓促进水液代谢，另服热淋清清热利湿，诸药合用，切合病机，标本兼治，遂得良效。复诊时，排尿正常，勃起好转，仍早泄，脉左弦滑，较前力缓，右脉弱，考虑肝气渐平，但郁火未除，且现气虚；同时，肝经相火扰心，早泄难愈，遂守方加白术健脾补气，黄连清肝火，龙骨、牡蛎平肝调神，使肝气平畅，心神安和，阳痿、早泄得除。