周祯祥医案:
李某某,男,42岁,渔民,1982年1月16日初诊。患者自1981年10月起不思饮食,脘胁痞胀不舒,目黄、身黄、尿黄。经某院检查,诊断为毛细胆管型肝炎,经用多种护肝西药及激素治疗,黄疸仍有加深之势。刻诊面目及全身深黄,其黄晦暗不泽,畏寒,神疲纳少,脘腹痞胀不舒,口渴不饮,舌质淡,苔白腻,脉濡细。肝功能检查:黄疸指数90,麝浊12,锌浊16,谷丙转氨酶120,白清胆红素定量9.6,血清碱性磷酸酶28,甲胎球<50。超声波探查:肝区较密微小波。证属中阳不振,湿浊内阻,脾运失责,胆液不循常道而外溢。治宜温阳泄浊,健脾助运,逐湿退黄。处方:制附子15克,细辛6克,制大黄9克,干姜6克,桂枝10克,白术、茯苓各12克,陈皮,厚朴各9克,茵陈20克。
药进5剂后,纳谷增加,腹胀脘痞减轻,恶寒亦退。原方再进10剂,黄疸见退,精神转佳,食纳颇增,白腻之苔已化。前方大黄减为6克,制附子为9克,又服15剂,黄疸全消,精神饮食正常。复查肝功能:黄疸指数10,谷丙转氨酶52,麝浊8,锌浊12,血清胆红素定量0.9。仍以原法再进。处方:制附子6克,细辛3克,制大黄6克,炒白术9克,茯苓12克,陈皮6克,砂仁3克(后下),茵陈15克。15剂后,诸证消失,复查肝功能正常。随访至今,已恢复渔业工作。
(江苏中医1985;<1>:32~33)
按语:本例患者为渔民,中阳素虚,寒湿之邪内阻,脾胃失运而为阴黄。故取大黄附子汤温阳泄浊,合白术、茯苓、陈皮、厚朴健脾燥湿,干姜温中,桂枝温经通脉,茵陈利湿退黄,共奏温阳健脾,泄浊退黄之效。大剂辛温,附子用至15克,亦未见不良反应,足见阴寒内伏,非离照当空,岂能消散。