张某，男，45岁，2024年7月就诊，主诉“反复发热伴关节疼痛1周”。患者1周前外感后出现发热，体温最高38.9℃，无恶寒，仅觉身热烦躁，伴双膝关节、踝关节疼痛剧烈，活动受限，偶有恶心呕吐，口干口苦，饮水量大，小便黄赤，大便干结，舌红苔黄腻，脉滑数。既往无风湿免疫病史，血常规示白细胞11.2×10⁹/L，血沉35mm/h，C反应蛋白28mg/L，类风湿因子阴性。
辨证思路 八纲辨证：热证、实证、阳证，兼轻微津亏；脏腑辨证：胃热炽盛，兼肺经经络阻滞、肝肾津亏；六经辨证：阳明经证兼太阳经络热痹；核心病机：阳明胃热炽盛，热邪阻滞经络，津液耗伤，属温疟类证（非疟疾，属热盛痹痛范畴），契合白虎加桂枝汤方证。
石膏40g（先煎），知母15g，桂枝10g，粳米15g，甘草6g，加忍冬藤30g、秦艽12g，3剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服，嘱忌食辛辣、油腻食物，多饮水。
服药1剂后，患者体温降至37.5℃，关节疼痛明显缓解，恶心呕吐消失；服药3剂后，体温恢复正常，关节疼痛基本消失，口干、大便干结改善，舌红苔黄腻转为薄黄苔，脉滑数变缓。复查血常规、血沉、C反应蛋白均恢复正常，后续以竹叶石膏汤加减调理3剂，巩固疗效，随访1个月无复发。
分析 患者夏季外感后热邪内蕴，阳明胃热炽盛故见高热烦躁、口干呕吐；热邪阻滞太阳经络，累及关节筋骨，故见关节疼痛；热邪耗津故见小便黄赤、大便干结，舌红苔黄腻、脉滑数均为热盛之征。处方以白虎加桂枝汤清胃热、通经络、生津液，加忍冬藤、秦艽增强清热通络之力，紧扣病机，药证相符，故见效迅速，体现了该方“清热通络”的核心功效，同时验证了其在热盛痹痛中的临床实用性。