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医案杂谈

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白虎加桂枝汤治产后发热案

张某,女,32岁。

新产九天,不慎感邪。突然寒战、发热至39.8℃、上身烦热、汗出较多、下身反冰冷无汗、口中干渴、时时呼饮、饮后渴仍不解,伴有恶风、头痛等症。视之,面缘缘正赤、舌质红绛、舌苔薄黄,切其脉则浮大而充盈有力。此乃阳明久有伏热,新产之后,阴血亏损,风阳之邪乘虚入侵,致营卫运行逆乱,阴阳之气不相顺接而成。

治当清热养阴,兼透风邪外出:桂枝10g、生石膏30g、知母10g、玉竹10g、白薇10g、炙甘草10g、粳米15g

服两剂,微见汗出,上身热退,下肢由凉转温而愈。

按语:本案脉证:发热、恶寒、头痛,为邪在表;口渴、汗出、心烦,为邪在里;上身烦热、下身厥冷,为阳热于上不能下达,属“热深厥亦深”也;新产之后,舌质红绛,则为阳热伤阴之征。此证阳明内有伏热,又兼风邪外感,且又有阴津不滋之候。治应清阳明胃中伏热,兼透肌腠风邪,佐以滋阴养血。选方用《金匮》之白虎桂枝汤加味,内清伏气之热,外解肌腠之邪。加玉竹、白薇者,能退邪热而滋阴血与津液。《素问·通评虚实论》说:“乳子中风热,喘鸣肩息者,脉何如?岐伯曰:喘鸣肩息者,脉实大也,缓则生,急则死”。本案患者脉虽浮大,但和缓从容,为正气充盛之象,故能两剂而愈。

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