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医案杂谈

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张介安先生消食散——行气消积,导滞和胃治疗小儿胃肠淤积诸症

张氏行医四十年,在小儿望诊及用药上有独特的见解,他认为望诊为四诊之首,而小儿更应重在望诊,这是由于小儿旧称哑科,口不能言,脉无可施,必资外证,以形色为凭。所以张氏善从观形色、察苗窍中辨证求因,审证施治。

由于小儿"脾常不足"以内伤饮食所致疾病居多,在观察舌苔、舌质的变化上,他注重弄清脾胃的虚实寒热,以确定温补凉泻,惟其所室,往往一击而中。其于导滞法,以自拟消食散加味运用,衍生出了多种治法。如导滞杀虫、导滞和胃、导滞止泻、导滞化痰熄风定惊、导滞清热诸法,分别治疗虫疾、呕吐、泄泻、咳喘、惊风、发热等,疗效满意。


组成: 厚朴200克,建曲、槟榔、二芽、茯苓各100克,内金、陈皮各60克。


功能: 行气消积,导滞和胃。


主治: 纳呆,嗳腐吞酸,腹胀肠鸣,口渴喜饮,手足心热,头顶汗多,夜寝不宁,大便干结或便溏不爽,舌苔白厚腻。


用法:以上诸药,按质分炒,共研细末,瓶装备用,开水泡服。1岁以内,每次5克;1~3岁,每次10克;4~7岁,每次15克;7岁以上每次20克,每日2~3次。或以上诸药,取常用量煎服,每日一剂。


方解:厚朴辛苦温,行气宽中,消除膨胀为主药,辅以内金、槟榔去陈巫而消宿积;建曲、二芽消食化滞为佐;茯苓、陈皮健脾和中为使。全方功能消宿食而化滞,行气破积而和中,以期"菀陈除,肠胃洁,饮食自进。"

张氏用消食散治病是从六腑生理功能出发的。胃属六腑之一,内经云:"八腑者,传化物而不藏,故实而不能满也。"正常时,六腑纳运饮食、传导水谷,虚实更替,通而不滞。后世提出:"六腑以通为用,腑病以通为补,"理论根据源于此。张氏认为:胃气既以通降下行为顺,以滞塞上逆为病,今饮食内伤,阻滞于胃腑,胃脉不通,气血不畅,故而白病皆生。消除积滞,是疏通胃腑的根本,腑通则诸证皆除。


加减运用: 兼有风寒咳嗽者,加苏叶、姜半夏;兼风热者,加银花,连翘;兼暑湿者,加藿香、佩兰;兼发热者、加地骨皮;口干甚者,加石斛;口臭者,加生石膏。


典型病例:内伤(食滞)发热案:陶x,男,2岁,发热10天,体温38~39.5C,纳少,LI臭而竭,夜卧汗多,手足心热,便结2~3日一行。曾口服"感冒清"及静脉点滴青霉素、氨苄青霉素一周无效。初诊:体温 39C,面黄颧赤,精神不振,舌苔白厚腻,治拟导滞清热,方用消食散加地骨皮、生石膏,石斛煎服,二剂后治愈。


方歌:

消食散用厚朴金,导滞消积槟曲苓;

二芽陈皮脾胃健,加减随时在灵变。


按语: 使用本方宽中通利气机,导其积滞从大便而解,则诸证可除。但必须内有积滞,若用之不当,反致真元耗损。

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