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医案杂谈

汇集名医临床经验 · 传承中医学术精华

虫渴二例(王良甸)

简介:王良甸,(1915—1977),字禹鼎,牙城公社牙城街人。少年学医于福鼎,平时好学不倦,至老弥笃,且热心中医事业。医学造诣较深,行医近40年,擅治温热诸证,辨证精当,用药严谨,极得当地群众信仰。所遗著述不多,但有特色。

(一)患者林××,男,51岁,牙城公社前进大队人。一九七六年五月二十八日初诊。

患者本年春间插秧时在田头午饭,偶觉喉间作痒,口渴思饮,而饮不解渴。渐至一日一夜须饮水十余斤。前医与七味饮及生津止渴药,俱未见端倪。迁延月馀,就诊于余。

察其面色带青,脉弦紧而滑,舌淡红,苔白腻腐蚀,布如地图样。食欲尚可,二便正常,唯近来间有腹痛。细审病情与“消渴”症不尽相符。

“消渴”以口渴、多尿、善饮为主证;此病虽口渴引饮甚,而尿量不多,形神又不消瘦疲乏

忖度久之,顿意业师罗啸云生前曾谈及“虫渴”一症云:“其人病腹痛,随饮随渴,引水不已,系虫在胃腑吸其津液所致”。

据此,得非“虫渴”耶?因拟椒梅汤加味,嘱其试服两剂再议。

处方:花椒3克 乌梅12克 槟榔9克 葱脑三根 芜荑6克 苦楝皮15克

六月二日复诊:服前药后,口渴略减,自将原方又服两剂,第三天如厕时下蛔虫十余条,口渴已减去三分之一。病者谈时神情甚悦,余亦为之喜。见其面色稍有转红,舌苔腐浊渐退。既然药已中肯,毋庸更张,仍以原方增量,少加姜、桂与服。

处方:花椒4.5克 乌梅18克 槟榔9克 葱脑五根 芜荑9克 苦楝皮15克 桂枝4.5克 干姜3克。三剂。

六月六日三诊:腐苔尽退,口渴去其大半。乃以乌梅丸去附、辛、连、柏,加芜荑,嘱服至口不渴为止。迄今已届一年。未见复发。


(二)杜××,男,64岁,牙城公社前进大队人。一九七六年十二月五日初诊。

患者平日家事操劳过甚,本年10月后,每夜胸中烦闷,不能入寐,时起抽烟,数日后突感干渴,频频引饮,随饮随渴。延治月馀,有增无减,且身体日渐羸瘦,困顿床笫,奄奄一息。家人咸谓不起。其女婿不忍坐观待毙,邀余往诊。

望其形容憔悴,面色黯滞,舌正红,苔黄浊,切其脉沉细,两关弦滑。询其纳食如何?

代诉:知饥,但不欲食;强与之食,少时便吐,偶有吐蛔。证情相参,当属“虫渴”。

《伤寒论·厥阴篇》云: “……消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔……”条,与此暗合。

况其人素禀阳脏,从脉舌征之,是湿蕴生热,热挟湿浊而生虫,拟仿乌梅丸意而不泥其迹。

处方:佩兰6克 神曲9克 芜荑6克 槟榔6克 乌梅9克 黄连6克 黄柏6克 生石斛15克。二剂。

十二月七日复诊:稍能纳食,浊苔已无,馀证仍在。是湿已化而热尚留。遂改施甘寒生津、泄热驱蛔法。

处方:生石斛15克 花粉12克 鲜芦根30克 黄柏6克 黄连4.5克 乌梅9克 槟榔6克 芜荑6克 五剂。

十二月十二日三诊:口渴大减,饭量增进,精神振作,能起坐。舌呈微红,脉转浮缓,化险为夷,渐趋坦道,宜酸甘化阴以善其后

用生石斛、花粉、玉竹、麦冬、五味、乌梅、白芍等药,少佐黄连、黄柏,进退为方,调理月馀,逐渐康复。近日走访,体健逾恒。

按:上述二例,均属“虫渴”,皆用乌梅丸方法化裁,各得其用。因寒热不同,体质互异,前者用椒、梅辛温而获效;后者以连、梅泄热而奏功。可见中医“辨证论治”之可贵。

余临医三十多年,从未见过此证。今一年而两迂。斯亦奇矣。

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