喻某,男,22岁,农民。2009年10月4日诊。
1.主诉面目全身水肿,周身乏力1周。
2.主症患者1周前因患感冒,经治疗后感冒已治愈,自此以后,自觉周身乏力,继之面目全身水肿,经用西药输液治疗,未见明显疗效,故来我处求用中医药治疗。体形消瘦,面色晦滞,面目水肿,上下肢轻度水肿,头晕额胀,恶心欲吐,周身乏力,食欲不佳,口干口苦,腰部酸痛,大便干,小便短色深黄,舌质红,苔微黄腻,脉浮数。
3.临床检查与诊断(1)听诊:双肺底闻及水泡音,心界扩大,心率加快,血压146/104mmHg.(2)血常规检查:红细胞( RBC )3.0x1012/L,白细胞( WBC )12.5x109/L增多。嗜酸性粒细胞( EO )0.6x109/L。(3)尿常规检查:蛋白(+++),上皮细胞(+),红细胞(++),白细胞(++),透明(+),颗粒(+++)。(4)诊断:急性肾小球肾炎。
4.辨证施治证属外邪袭肺,肺气壅郁。外感风热之邪,致肺气壅郁,肺气失于宣降,风水相搏,致气机不畅,水道不利,溢于肌肤,发为水肿(阳水)。
5.临床治疗治宜疏风清热,宣肺利水。用疏风清热利水汤加减治之(经验方)。
处方:麻黄、泽泻、木通各10克,石膏60克,龙胆草、生地黄、牡丹皮、茯苓、白术、大枣各20克,薏苡仁50克,猪苓、生姜各15克,车前草30克。
服法:水煎服,5剂,每剂服1天。忌盐。10月16日诊:上方服5剂后,水肿全部消退,再服5剂后,复查血常规,尿常规全部正常。继以黄芪、党参各30克,茯苓、白术、薏苡仁、山药各20克,砂仁、陈皮、当归、大枣各10克,服3剂,调理善后,以后未复发。