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医案杂谈

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余孟学补益安神汤治顽固性失眠

肖某,女,34岁,城市居民。2004年10月18日诊。

1.主诉:顽固性失眠,阵发性心悸不宁1年多。

2.主症:患者自去年上半年开始,白天头晕体倦,入夜难于人睡,有时通宵失眠,几乎每天发作一次心悸、心慌、气急、胸闷不安宁的症状,发作时,头目眩晕,意识不丧失,自觉心前区"嘭、嘭"跳动,历时10~20分钟方能缓解,经某医院治疗1月余,检查诊断为自主神经功能紊乱,治疗后由每天发作减少为间日或几日发作,但失眠仍然顽固,故来我处求用中医药治疗。体形消瘦,面色苍白少华,终日头目眩晕,自感精力不足,萎靡不振,容易疲劳,记忆力极差,夜间失眠多梦,易惊醒,醒后很难入睡,甚至彻夜难眠,第二天无精打采,隔几日出现阵发性心悸,心慌不宁,需静卧方能缓解,食欲不振、月经不调,舌质淡,苔薄白,脉弦细。

3.临床检查与诊断

(1)住院诊断:①自主神经功能紊乱。②轻度贫血( RBC 3.2x1012/L)。

(2)诊断:神经衰弱。

4辨证施治:证属心脾两虚,神不安舍。由于脾气虚弱,运化失调,不能生血以养心,心神失养,神不安舍,故失眠多梦,易惊醒;血不养心则心悸,心慌不宁,记忆力极差;气血亏虚,不能上奉于脑,清阳不升,则头目眩晕;血虚不能上荣于面,故面色苍白少华;脾失健运,则食欲不振。

5.临床治疗治宜补益心脾,养血安神。用补益安神汤加减治之(经验方)。

处方:黄芪、党参各50克,白术、茯苓、龙眼肉、生龙骨、生牡蛎、酸枣仁、夜交藤、合欢皮各20克,当归、远志、柏子仁、砂仁、生地黄、熟地黄各10克,大枣、甘草各5克。

服法:水煎服,5剂,每剂服2天,第一天,煎1次,服3次,第二天,煎2次,混合服3次。

11月5日诊:上方服5剂后,病情有很大的好转,患者误以为病已治愈,改此停药,现又有反弹的趋势,仍遵前法加减用药。

处方:黄芪50克,人参15克,熟地黄、酸枣仁、白术、茯苓、生龙骨、生牡蛎、夜交藤各20克,当归、远志、益智仁、麦冬、五味子、砂仁、石菖蒲、大枣各10克,甘草3克。服法:同前方,5剂。

11月28日诊:病情又缓解,为了巩固疗效,拟用养心安神丸加减治之(经验方)。

处方:黄芪150克,人参、茯苓、白术、熟地黄、龙眼肉、炙龟甲、枸杞子各100克,酸枣仁、生龙骨、生牡蛎各80克,知母、远志、五味子、柏子仁、益智仁、砂仁、丹参、泽泻、补骨脂、菟丝子、山茱萸、怀山药、牡丹皮、合欢皮、夜交藤、大枣、石菖蒲各50克,麦冬、当归、川芎、桔梗、百合各40克,琥珀、甘草各20克。服法:上药制成水丸,每次服12克,每日3次。此后,病已治愈,后随访未再发。

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