左某,男,68岁、城镇居民。2008年12月10日诊。
1.主诉咳嗽,咳痰,气急气促,动则尤甚5年多。
2.主症患者年轻时开始吸烟(土烟).40岁以后,有慢性支气管炎病史,常年咳嗽,咳痰,哮喘气促,进入冬季则更为严重,至翌年气候暖和时则逐渐好转,经治疗后,哮喘未发作,但咳嗽,气急气促则比较严重,稍一活动,则气喘吁吁,静则缓解,已用过中西药物、穴位埋线、注射等方法,几乎没有效果,故来我处求用中医药治疗。
体形匀称,面色青而晦滞,头晕无力,畏寒肢冷,胸满闷痛,心烦惊悸,口干渴不多饮,胃口不佳,咳嗽,痰黏而少,气急气喘,呼吸困难,走平路稍快亦感气喘,说话、穿衣、洗脸、上楼梯都感喘促。每天需服氨茶碱3~4次,喷气喘喷雾剂5~6次,也很难奏效,用过多种中成药,效果也不佳。现戒烟禁酒已3年,血压正常,舌质红,苔微腻,脉弦数。
3.临床检查与诊断
(1)实验室检查:白细胞( WBC )10.2x10°/ L ,嗜酸性粒细胞( EO )0.65x10°/ L ,血清三酰甘油( TG )2.1mmol/ L (稍偏高)。
(2)听诊:呼吸音及语音减弱,呼吸延长,双肺闻及湿啰音,心音低远。
(3) X 线摄片检查:双肺透明度增高,肺纹理稀疏,桶状胸,肋间隙增宽,横膈变平而下降,心影呈滴状。
(4)诊断:阻塞性肺气肿。
4.辨证施治证属肺失肃降,肾不纳气。其人肺脾肾虚,易生痰饮之证,痰饮留伏,潜于肺内,加之恣嗜烟酒,外感六淫之邪,七情饮食之伤,则哮喘成也。哮生于肺,喘纳于肾,肺肾俱伤,至年老体衰时,肾气衰于下,肺气败于上,虽无哮鸣声,但呼多吸少,元气即将竭也。
5.临床治疗治宜温补肾阳,驱邪敛肺,涤痰祛瘀,纳气定喘。用补肾定喘丸合解毒化痰汤加减治之(经验方)。
处方:黄芪、党参各100克,柴胡、葛根、黄芩、龙胆草、茯苓、熟地黄、锁阳各80克,西洋参、红参、鹿角霜、苍术、秦艽、陈皮、薏苡仁、威灵仙、木瓜、麦冬、牡丹皮、栀子、泽泻、山药、山茱萸、知母、黄柏、龟甲、淫羊藿、巴戟天、诃子、羌活、独活各60克,海龙、熟附片、白术、五 子、葶苈子、浙贝母、大枣各50克,三七、防风、法半夏各40克,肉桂、辽细辛各30克。
服法:上药制成水丸,每次服12克,每日3次,饭后服。服药期间忌食辛辣腥味食物,终身戒烟控酒。
2009年2月16日诊:上药服完后,患者感觉周身舒适,气急气促减轻,精神饱满,面色红润,要求继续服用前方治疗。
处方:按前方加重黄芪、西洋参为150克,服法同前。
此后,每年冬季服1剂。现随访:虽不如年轻人健康,但基本情况还可以。
释义:阻塞性肺气肿是终末细支气管远端部分膨胀,并伴有气腔壁的破坏,使肺组织的弹性减弱,肺容积增大,肺功能减低的慢性肺部疾病,临床较为常见。
本病为慢性不可逆性病变,病程长,致残率高,给社会生产和经济带来巨大损失。
中医学属"肺胀""痰饮""咳喘"等范畴。
中医学治疗此病有较好的经验总结,明代医家张景岳云:"见痰休治痰,见咳休治咳,无汗莫发汗,有热莫攻热,喘生休耗气,遗精莫塞泄,识得个中趣,方是医中杰。"
"虚、痰、瘀"为本病的主要病机,用"补肺润肺,健脾益气,补肾填精,活血化瘀"等综合性方法治疗,临床症状有很大的好转,由于病情复杂,使用药味较多,所以只能用水丸缓图,像以上介绍的几则病例,经多年的临床疗效观察,确实能起到"急则治其标,缓则治其本,或标本兼治"的目的。