← 返回列表

医案杂谈

汇集名医临床经验 · 传承中医学术精华

小柴胡汤加减治愈少阳坏证一例(李斯炽)

黄某,女,53岁。


初诊∶1975年5月。


主诉及病史;病员右胁及腹部突发剧痛,寒热往来,呕不能食,目睛发黄,口苦咽干,小便黄少,由某医院诊断为化脓性胆管炎。经汗下失治,已数日未进饮食。


诊查;目前神色衰败,身体重困,转侧亦无力,语音低微不清,时发谵语,视物昏花,双目若定,大便失禁。脉象弦细欲绝,舌质灰黑少津,上布干黄腻苔。


治法∶方用小柴胡汤加减。


处方;白晒参9g柴胡15g枯黄芩12g白芍12g茵陈12g枳壳12g法半夏9g生姜3片大枣4枚甘草6g


二诊∶病员服上方药4剂后,诸症大减,腹泻停止,能进饮食,自觉全身稍有力气,能坐起诉说病情。近2日睡眠甚差,脉稍转有力,舌上津回。前方白晒参、柴胡、枯黄芩、枳壳、甘草各减3g,加入牡蛎、龙骨潜阳以敛精气。


处方∶白晒参6g柴胡12g枯黄芩9g白芍12g茵陈12g枳壳9g法半夏9g生姜3片大枣4枚牡蛎12g龙骨9g甘草3g


患者后登门相告,服上方药4剂后,诸症即消失,只感身体衰弱,后注意饮食调养而恢复正常。1977年初,又患此病,仍以小柴胡汤合四逆散加减,服数剂即愈。


【按语】从其胁腹剧痛,寒热往来,口苦,咽干,目眩,呕不能食等症,显系邪在少阳。其目睛发黄,小便黄少,为湿热郁于半表半里所致。本应以清利少阳湿热、和解表里为治,但前医竞以发热为感冒症状而妄用汗法。《伤寒论》少阳病篇中早有"发汗则谵语"之戒,而前医又以发热谵语、口苦咽干、小便黄少、目晴发黄等症为瘀热在里,妄用下法,以致洞泄不止,大便失禁,汗下两损阴阳,不但前症未解,加之数日未进饮食,脏腑精气本已无生化之源,再加病邪与药物之耗伤,故出现神色衰败、身重无力、语音低微、双目若定等危险症状,其脉象弦细欲绝,舌质灰黑少津,上布干黄腻苔,亦符合少阳湿热、气阴两损之证。《伤寒论》说∶"凡柴胡汤证而下之,若柴胡证不罢者,复与柴胡汤。"故治法仍应以小柴胡汤为主方。此种虚中夹实之证,若过于扶正,则有壅邪之弊,过于祛邪,则有损正之虞,故以白晒参两补气阴;重用柴胡、黄芩以和解少阳;以白芍和营养阻、缓解腹痛;用茵陈以祛湿热;用积壳以疏理肝脾;用法半夏以降逆止呕,加生姜、大枣、甘草和中以调营卫。

📋 有处方需要抓药?

上传已有处方,执业药师审核后为您配药配送

上传处方 · 抓药药