张某，女，30岁，本院护士。2022年8月12日首诊。
主诉：痛经10多年。
症见：痛经非常明显，需服用止痛药，月经周期经常推迟3-5天，量少，持续6天干净，第3、4天会排出肉性小血块。平时怕冷，难入睡。倒班时大便不顺畅，有时粘腻。近几年不喜欢吃冷食。舌稍红苔白腻，脉沉滑缓。LMP 12/8。
中药治疗以活血散瘀止痛为法拟方：
五灵脂10克 泽兰10克
四制益母草10克
艾叶10克 茯苓10克
川牛膝10克 续断片10克
丹参10克 燀桃仁10克
醋莪术5克 盐杜仲10克
三七粉(冲服) 3克
水煎温服，每天1剂，共6剂
2022年8月31日二诊：
首次用药月经期已过，故治疗以治疗痛经为主。舌稍红苔薄白，脉沉细数。治以温经散寒、活血化瘀为主，方用少腹逐瘀汤加减：
小茴香5克 干姜5克
醋延胡索10克
醋没药10克 当归10克
川芎10克 赤芍10克
肉桂(后下) 3克
生蒲黄(包煎) 10克
五灵脂(包煎) 10克
续断片10克
鹿角霜 10克
盐菟丝子10克
酒黄精10克
盐女贞子15克
水煎温服，每天1剂，共7剂
2022年9月9日三诊：
继续以调整痛经为主，守方微调整，共7剂。
2022年9月15日四诊：
本次月经推迟2天，量少，痛经明显减轻，伴少量暗红色血块，怕冷减轻。舌稍红苔薄白，脉沉滑缓，LMP 14/9。
小茴香 10克 干姜5克
醋没药10克 赤芍10克
生蒲黄(包煎) 10克
五灵脂(包煎) 10克
续断片10克 泽兰15克
醋莪术5克 桑寄生15克
四制益母草15克
茜草15克 艾叶10克
仙鹤草15克
水煎温服，每天1剂，共5剂
随访：痛经基本稳定，月经时轻微腹痛，不再使用止痛药。嘱患者月经前一周服药，平时注意保暖、禁冷饮，加强锻炼，避免熬夜。
临证体会
痛经最早见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》，其载“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见”。《诸病源候论》：“妇人月水来腹痛者，由劳伤血气，以致体虚，受风冷之气，客于包络，损冲任之脉⋯⋯其经血虚，受风冷，故月水将来之际，血气动于风冷，风冷与血气相击，故令痛也”，提示妇女经行腹痛因风寒客于冲任之脉而起。陈自明主伙“寒气客于血室”导致痛经。《景岳全书·妇人规》云：“经行腹痛，证有虚实，实者或因寒凝，或因血滞、或因气滞、或因热滞。”《沈氏女科辑要笺正》云：“经前腹痛无非厥阴气滞，络脉不舒”，提示气滞为痛经的重要病因。傅青主认为痛经主要病因为肾虚、肝郁、湿热及寒湿所致。张景岳则认为：“经行腹痛，证有虚实，实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞。虚者有因血虚，有因气虚。”
痛经的发生与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关，痛经可发生在月经前、中、后及月经结束后一段时间，多发生在青中年女性。痛经分为原发性痛经和继发性痛经两类。前者又称为功能性痛经，系指生殖器官无明显器质性病变者，后者多继发于生殖器官某些器质性病变，如盆腔子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎等。中药治疗对于原发性痛经效果较好。病机在于邪气内伏或精血亏虚，经期前后冲任二脉气血骤然变化，导致胞宫气机不畅，“不通则痛”；或冲任、胞宫失于濡养，“不荣则痛”，故使痛经发作。现代社会，很多女性平时不注意生活调护，爱美而少穿，下肢及腹部着凉，或过食生冷等，过度熬夜造成冲任、胞宫失于阳气温煦而寒凝少腹，日久寒湿之邪重浊凝滞，客于冲任、胞中与经血搏结，使经血运行不畅，故于经前一二日或经期小腹冷痛。
少腹逐瘀汤源于《医林改错》，主治少腹寒凝血瘀证，疼痛或不痛，或痛而无积块，或少腹胀满，或经期腰酸、小腹胀，或月经一月见五次，接连不断，断而又来，其色或紫或黑，或有血块，或崩或漏，兼少腹疼痛，或粉红兼白带者、或瘀血阻滞，久不受孕等证，为瘀血结于下焦少腹。治宜逐瘀活血，温阳理气为法。少腹逐瘀汤由小茴香7粒，干姜二分，元胡一钱，没药二钱，当归三钱，川芎二钱，官桂一钱，赤芍二钱，蒲黄三钱，五灵脂二钱组成。方中五灵脂、蒲黄活血祛瘀，散结止痛，五灵脂善于止痛，不损伤胃气，蒲黄生用重在活血化瘀，共为君药。当归、川芎乃阴中之阳药，血中之气药，配合赤芍补血行经活血，散滞调经，为臣药，元胡、没药利气散瘀，消肿定痛；小茴香、干姜、肉桂，温经散寒除湿，通达下焦，共为佐药，并能引诸药直达少腹；全方组合具有活血祛瘀、温经散寒、散结止痛之功效。另外，根据患者痛经的发生时间，服药时间也值得关注。多从经前开始服药，于经前10天左右开始服用，月经来潮停药，或者根据名中医夏桂成教授的经验在月经期给予活血、利水、补肾之品以助瘀血下行。经前宜温经活血调经，血热则行，故通则不痛。