一、病例介绍
1. 一般信息
陈某，男，27岁，2019年7月19日初诊。
2.病史
主诉：阳痿4年。
现病史：自述青少年时期手淫等不良习惯导致阳痿，近四年全国各地寻医，疗效不佳。
刻下症：阳痿，梦遗每周2~3次，乏力，焦虑，纳眠不佳，舌质红，苔少，脉细数。
既往史：否认高血压等慢性病史。
个人史：未婚。
过敏史：否认食物、药物过敏史。
二、中西医诊断与诊断依据
1.中医诊断
阳痿：心肝火旺，络脉瘀阻证
辨病辨证依据：患者以“阳痿4年”为主诉，辨病属于中医“阳痿”病范畴。患者梦遗每周2~3次，乏力，焦虑，纳眠不佳，舌质红，苔少，脉细数。一派心肝火旺之象，因病致郁，因郁致瘀，络脉瘀阻，经气不达则不举，其基本病机属心肝火旺，络脉瘀阻，治以涤浊开清热通络。
2.西医诊断 勃起功能障碍
三、干预措施
中医治法：清心肝之火，通络脉之瘀。
中药处方：保和丸合三青汤加减。
炒麦芽15 g、炒山楂15 g、炒神曲10 g、桑叶10 g、竹茹10 g、丝瓜络10 g、羚羊角粉（冲服）0.3 g，20付，每日1剂，水煎服。
四、疗效转归
二诊：服上方20付，阳痿愈，诸症均较以前减轻。
临证体会
张磊教授以前处方多以健脾补肾为主，只有一时之效。遂以调肝胃为主。以保和丸合三青汤加减。另外和病人聊了很久，嘱咐病人放下负担，长期服用。在治疗这个病人时，张磊教授说攻心为上，聊天是无药处方。宗筋之病，当从肝论治，三青汤以清肝通络，病人思虑重宜清心肝之火，用羚羊角也是张老师治疗阳痿其中一类病人的经验用药；病人久服补药，故选炒三仙助其运化，同时治肝过程中，补用酸，助用焦苦，焦苦指的应该是经过炒制的，因为苦入心，经过炒制的东西焦也入心，配合羚羊角清心。这个方子虽然药味少，但方义深奥。也体现了张老师治病以人为本、执中央以运四旁、阳痿从肝论治的学术思想。
三青汤组成为桑叶、丝瓜络、竹茹，皆色青入肝，故名三青汤。原为王孟英治疗妊娠恶阻和血虚内热胎动不安的方子。国医大师张磊教授认为三青汤有通络清热、理脉之功，其治疗在于治疗腠理的“理”。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》：“腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注。理者，是皮肤脏腑之文理也。”《医宗金鉴》注解为：“腠者，一身空隙，血气往来之处，三焦通会真元之道路也。理者，皮肤藏府内外井然不乱之条理也。”其功在于使变之“理”归于常。
张老师对三青汤应用极为广泛，凡有“理”不顺者皆可用之。尤其在治疗肺系疾病痰热阻肺或者肺络不通的肺纤维化、肝系疾病的肝内结毒气血瘀滞、及久病入络络脉不通等疾病，是非常好的辅佐药，能让其他药物更好的发挥疗效。另外三青汤也可以单独使用，长期久服以通络理病。张老师常说“莫对三青汤小视，不起眼，若用之得当，效果较好。”