本案为陕西宝鸡老中医蔡应塘之子蔡谷无诊治虚实夹杂久泻一案，误以为脾肾阳虚而用温补固涩之法，蔡应塘老中医接诊后采用先清暑祛湿，后健脾温肾而告愈，值得借鉴。
一九五三年夏，孟某，男，年六十八岁，蔡家坡纺织厂电机工程师。一年前因饮食不慎，且有二妻不睦，而患泄泻，久治时愈时复（半年前去西安某医学院经结肠镜检诊为慢性结肠炎，嘱其服中药治疗）。其症一日二、三次，甚则五、六次，黎明即左下腹微痛而泻，并挟有少量粘液而不爽，纳食减少，面色萎黄，疲倦乏力，体重日见减轻。近日又暑气逼人，因少食生冷腹泻更增，一日十余次，且脐腹冷痛，腹胀，纳食更减，而来家求治，适父出诊未归，余即接诊。时余虽阅力未深，但年少气盛，遂按其脉左弦濡、右濡缓，舌淡红苔白腻，认为脾肾阳虚，挟生冷郁滞无疑，处以理中汤、四神丸合方加元桂，三剂。服后泻果减少至一日七、八次，余仅舌尖略红，余闻之沾沾有喜色，正拟以前法处之，患者又邀先父复诊，其处方如下：川朴三钱，苍术三钱，陈皮二钱，白术四钱，茯苓四钱，泽泻三钱，猪苓四钱，薏仁五钱，通草一钱半，白豆叩二钱，滑石六钱，生草一钱，四剂。二诊：泻大减，一日仅二、三次，腹胀痛轻。脉左弦细、右濡缓无力尺尤甚，舌质淡红，尖边稍红，苔薄白。处以：大党五钱，白术四钱，云苓三钱，陈皮二钱，白芍三钱，乌梅五钱，白木槿花三钱，木瓜二钱半，防风二钱，生草一钱，六剂。三诊：腹泻日仅一、二次，纳增，但黎明仍左下腹微痛而泻不畅。脉左弦细、右弦弱尺无力，舌边尖红退。处以：大党五钱，白术五钱，山药五钱，云苓三钱，陈皮二钱，防风二钱，白芍三钱，白木槿花三钱，木香一钱，炙草一钱，拾剂。四诊：大党、白术、山药、云苓、吴萸、泡姜、破故纸等出入加减两月余而愈，再未复发。
1、此症初诊辨为脾肾阳虚，挟生冷郁滞是就宿疾而论，但标本轻重缓急，应了然于心，因虽脾肾阳虚而又时值盛暑，又食生冷，腹泻剧增，脉濡，苔白腻又当何解？此暑湿为患明矣。法仅事温补只能冀其暂缓，病必反复，且湿不去而脾阳更损，此诚所谓治不法天时，不问病之起始，三、五不参不“为粗所究”者难矣？非万全之计，故暂用健脾运湿之法。
2、二诊本利久不特伤阳亦能伤阴之义，且暑湿之泻暑本火热之气，伤阴自在意中，其白腻苔去，湿减之象，但舌边尖稍红亦是佐证。温补固涩，适所以燥耗阴津，且起病之由，虽因饮食所伤，但家庭勃溪，肝郁亦事之宜也。大便不爽，脉弦亦可知矣，郁久化热伤阴亦须防患于未然。故处方除健脾之外，又以白芍、乌梅、木瓜、生草甘酸化阴以敛阴为佐，木瓜继续和胃化湿，且白芍养阴柔肝，缓急止痛，又于土中泄木，又能以柔肝止痛；防风疏畅气机，调肝止痛以期脾健运而湿化阴复肝郁得解。
3、三诊，意师阳不易复，而阴更难之教，故舌边尖稍红虽退，仍采山药、辽味、白芍即其意之所在，运脾之中仍有育阴解郁之旨。黎明泻虽属脾肾，但此症木郁，黎明者亦少阳主令之时与木疏太过亦不无关系。至于白木槿花之用，此为民间治泻验方，其性甘、平、无毒，能清热利湿凉血，故佐之也。因便挟粘液而不爽，粘液者其一端为脓血之渐，且病久络，通络敛肠亦须意及于此。
本文选自《宝鸡市老中医经验选编》