方剂库 中医典籍馆

清热解毒，开窍醒神。

邪热内陷心包证。症见高热烦躁，神昏谵语或昏聩不语，口干 舌燥，喉中痰鸣，舌红或绛，脉数有力。亦治中风昏迷，小儿惊厥属邪热内 闭者。

上为极细末，炼老蜜为丸，每丸一钱(3 g)，金箔为衣，蜡护。 脉虚者人参汤下，脉实者金银花、薄荷汤下，每服一丸。大人病重体实者， 日再服，甚至日三服；小儿服半丸，不知，再服半丸(现代用法：口服，1 丸/ 次，小儿3 岁以内1 / 6 丸/ 次，4 ～6 岁1 / 2 丸/ 次，1 ～3 次/ 天。昏迷不能 口服者，可鼻饲给药)。

本方证因温热邪毒内闭心包所致。热闭心包，必扰神明，故高 热烦躁、神昏谵语；“温邪内陷之证，必有黏腻秽浊之气留恋于膈间” ( 《成 方便读》)，邪热夹秽浊蒙蔽清窍，则神昏更甚；热闭心包，热深厥亦深，故 伴见手足厥冷，是为热厥。所治中风昏迷、小儿高热惊厥，当属热闭心包之 证。治以清热解毒、开窍醒神为法，并配辟秽安神之品。方中牛黄苦凉，善 清心、肝大热，既能清心解毒，又能辟秽开窍；犀角咸寒，善入营血，清心、 肝、胃三经火热，尤能清心安神，凉血解毒；麝香芳香开窍醒神。三药相配， 是为清心开窍、凉血解毒的常用组合，共为君药。臣以大苦大寒之黄连、黄

芩、山栀清热泻火解毒，合牛黄、犀角则清解心包热毒之力颇强；冰片、郁 金芳香辟秽，化浊通窍，以增麝香开窍醒神之功。佐以雄黄助牛黄豁痰解毒； 朱砂、珍珠镇心安神，以除烦躁不安。用炼蜜为丸，和胃调中为使药。原方 以金箔为衣，取其重镇安神之效。本方清热泻火、凉血解毒与芳香开窍并用， 但以清热解毒为主，意“使邪火随诸香一齐俱散也” ( 《温病条辨》)。

1. 辨证要点 本方为治疗热陷心包证的常用方，亦是凉开法的代表方。凡神昏谵语属 邪热内陷心包者，均可应用。临床应用以高热烦躁、神昏谵语、舌红或绛、 苔黄燥、脉数有力为辨证要点。 2. 加减变化 温病初起，邪在肺卫，迅即逆传心包者，可用金银花、薄荷或银翘散加 减煎汤送服本方，以增强清热透解的作用；若邪陷心包，兼有腑实，症见神 昏舌短、大便秘结、饮不解渴，宜开窍与攻下并用，以安宫牛黄丸2 粒化开， 调生大黄末9 g 内服，先服一半，不效再服；热闭证见脉虚，有内闭外脱之 势者，急宜人参煎汤送服本方。 3. 现代运用 本方常用于流行性乙型脑炎、中毒性痢疾、尿毒症、流行性脑脊髓膜炎、 急性脑血管病、肺性脑病、颅脑外伤、小儿高热惊厥及感染或中毒引起的高 热神昏等属热闭心包者。 4. 使用注意 本方孕妇慎用。

1. 原书主治 《温病条辨》： “邪入心包，舌謇肢厥，牛黄丸主之，紫雪丹亦主之。” “温毒神昏谵语者，先与安宫牛黄丸、紫雪丹之属，继以清宫汤。” 2. 方论选录 吴瑭《温病条辨》：“此芳香化秽浊而利诸窍，咸寒保肾水而安心体，苦 寒通火腑而泻心用之方也。牛黄得日月之精，通心主之神。犀角主治百毒，

邪鬼瘴气。真珠得太阴之精，而通神明，合犀角补水救火。郁金草之香，梅 片木之香，雄黄石之香，麝香乃精血之香，合四香以为用，使闭固之邪热温 毒深在厥阴之分者，一齐从内透出，而邪秽自消，神明可复也。黄连泻心火， 栀子泻心与三焦之火，黄芩泻胆、肺之火，使邪火随诸香一齐俱散也。朱砂 补心体，泻心用，合金箔坠痰而镇固，再合真珠、犀角为督战之主帅也。”