方剂库 中医典籍馆

清热开窍，化浊解毒。

痰热内闭心包证。症见神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，舌绛 苔黄垢腻，脉滑数。亦治中风、中暑、小儿惊厥属于痰热内闭者。

上丸如皂角子大，人参汤下一丸，小儿量减(现代用法：研末 为丸，每丸重3 g。每服1 丸，1 次/ 天，小儿减量)。

本方证因痰热内闭，瘀阻心窍所致。痰热扰乱神明，则神昏谵 语、身热烦躁；痰涎壅盛，阻塞气道，故喉中痰鸣、气息粗大；舌绛苔黄垢 腻、脉滑数为痰热内闭之象。至于中风、中暑、小儿惊厥，皆可因痰热内闭， 而见身热烦躁、痰盛气粗，甚至时作惊搐等症。邪热固宜清解，然痰盛而神 昏较重，尤当豁痰化浊开窍，故治以化浊开窍、清热解毒为法。叶天士所谓 “舌绛而苔黄垢腻，中夹秽浊之气，急加芳香逐之” 即是此义。方中麝香芳 香开窍醒神；牛黄豁痰开窍，合犀角清心凉血解毒，共为君药。臣以安息香、 冰片(龙脑) 辟秽化浊，芳香开窍，与麝香同用，为治窍闭神昏之要品；玳 瑁清热解毒，镇定心神，可增强牛黄、犀角清热解毒之力。由于痰热瘀结， 痰瘀不去则热邪难清，心神不安，故佐以雄黄助牛黄豁痰解毒；琥珀助麝香 通络散瘀而通心窍之瘀阻，并合朱砂镇心安神。原方用金银二箔，意在加强 琥珀、朱砂重镇安神之力。 “全方药皆精华，不杂一味草木，类多醒窍通灵之品” ( 《历代名医良方 注释》)，尤其是以寒凉清热解毒药与芳香化浊开窍药相配，清心开窍化浊并 用，为其主要配伍特点。 原书用人参汤送服，意在借人参益气养心之功，以助诸药却邪开窍，适 用于病情较重，正气虚弱者。另有“血病，生姜、小便化下” 一法，意取童 便滋阴降火行瘀、生姜辛散祛痰止呕之功，二者为引，既可加强全方清热开 窍之功，又可行瘀散结、通行血脉，适用于热闭而脉实者。 本方与安宫牛黄丸、紫雪均可清热开窍，治疗热闭证，合称凉开“三 宝”。从药性分析，吴瑭指出“安宫牛黄丸最凉，紫雪次之，至宝又次之”。 但从功用、主治两方面分析，则各有所长。其中，安宫牛黄丸长于清热解毒， 适用于邪热偏盛而身热较重者；紫雪长于息风止痉，适用于兼有热动肝风而 痉厥抽搐者；至宝丹长于芳香开窍、化浊辟秽，适用于痰浊偏盛而昏迷较 重者。

1. 辨证要点 本方是治疗痰热内闭心包证的常用方。临床应用以神昏谵语、身热烦躁、 痰盛气粗、舌绛苔黄垢腻、脉滑数为辨证要点。 2. 加减变化 本方清热之力相对不足，可用《温病条辨》清宫汤送服本方，以加强清 心解毒之功；如营分受热，瘀阻血络，瘀热交阻心包，症见身热夜甚、谵语 昏狂、舌绛无苔或紫暗而润、脉沉涩，则当通瘀泄热与开窍透络并进，可用 《重订通俗伤寒论》犀地清络饮(水牛角汁、丹皮、连翘、淡竹沥、鲜生地、 生赤芍、桃仁、生姜汁、鲜石菖蒲汁、鲜茅根、灯心草) 煎汤送服本方；如 本方证有内闭外脱之势，急宜人参煎汤送服本方；若湿热酿痰，蒙蔽心包， 热邪与痰浊并重，症见身热不退、朝轻暮重、神识昏蒙、舌绛上有黄浊苔垢， 可用《温病全书》菖蒲郁金汤(石菖蒲、炒栀子、鲜竹叶、牡丹皮、郁金、 连翘、灯心草、木通、淡竹茹、紫金片) 煎汤送服本方，以清热利湿、化痰 开窍。 3. 现代运用 本方常用于急性脑血管病、脑震荡、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜 炎、肝昏迷、冠心病心绞痛、尿毒症、中暑、癫痫等证属痰热内闭者。 4. 使用注意 本方芳香辛燥之品较多，有耗阴劫液之弊，故神昏谵语由阳盛阴虚所致 者忌用；孕妇慎用。

1. 原书主治 《苏沈良方》引自《灵苑方》：“旧说主疾甚多，大体专疗心热血凝，心 胆虚弱，喜惊多涎，眼中惊魇，小儿惊热，女子忧劳，血滞血厥，产后心虚 怔忡尤效。” 2. 方论选录 王子接：“至宝丹，治心脏神昏，从表透里之方也。犀角、牛黄、玳瑁、 琥珀以有灵之品，内通心窍；朱砂、雄黄、金银箔以重坠之药，安镇心神；

佐以龙脑、麝香、安息香搜剔幽隐诸窍。李杲曰：牛、雄、脑、麝入骨髓， 透肌肤。《抱朴子》言：金箔、雄黄合饵为地仙，若与丹砂同用为圣金，饵 之可以飞升。故热入心包络，舌绛神昏者，以此丹入寒凉汤药中用之，能祛 阴起阳，立展神明，有非他药之可及。” ( 《绛雪园古方选注》)