方剂库 中医典籍馆

消痞除满，健脾和胃。

脾虚气滞，寒热互结证。症见心下痞满，不思饮食，倦怠乏力， 大便不畅，苔腻而微黄，脉弦。

上为细末，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大，每服五七十丸，白汤 下，食远服(现代用法：共为细末，水泛小丸或糊丸，每服6 ～9 g，饭后温 开水送下，日2 次；亦可改为汤剂，水煎服)。

本方证因脾胃素虚，升降失职，寒热互结，气壅湿聚所致。常 见心下痞满，不欲饮食，倦怠乏力，大便不畅等症。此属虚实相兼，寒热错 杂，热重寒轻，实多虚少之证。治宜行气消痞，健脾补虚，平调寒热。方中

枳实苦辛微寒，行气消痞为君；厚朴苦辛而温，行气燥湿除满为臣。二者合 用，以增行气消痞除满之效。黄连苦寒清热燥湿而除痞，半夏曲辛温散结、 降逆和胃，少佐干姜辛热温中祛寒，三味相伍，辛开苦降，平调寒热，共助 枳、朴行气开痞除满之功；麦芽甘平，消食和胃；人参、白术、茯苓、炙甘草 (四君子汤) 益气健脾、祛湿和中，共为佐药。炙甘草还兼调和之用，亦为使 药。全方用药有消有补、有寒有热，体现了消补兼施、辛开苦降的配伍特点。 本方的配伍特点是：消补兼施，以消为主；温清并用，而以清为主，苦 降辛开以苦降为主。因枳实剂量较重，目的在于消痞，故名“枳实消痞丸”。

1. 辨证要点 本方为治疗脾虚气滞，寒热互结之心下痞满证之常用方。临床应用以心 下痞满、食少倦怠、苔腻微黄为辨证要点。 2. 加减变化 脾虚甚者，重用白术以增益气健脾之功；偏寒者，减黄连，加重干姜用 量，可再加高良姜、肉桂等以助温中散寒之力；胀满重者，可加陈皮、木香 等以加强行气消胀之效。 3. 现代运用 本方常用于慢性胃炎、胃肠神经官能症等属脾虚气滞、寒热互结者。

1. 原书主治 《兰室秘藏》：“治右关脉弦，心下虚痞，恶食懒倦，开胃进饮食。” 2. 方论选录 张秉成《成方便读》：“夫满而不痛者为痞，痞属无形之邪，自外而入， 客于胸胃之间，未经有形之痰血饮食互结，仅与正气搏聚一处为患。故以黄 连、干姜并用，一辛一苦，一散一降，则无论寒热之邪，皆可开泄，二味实 为治痞之主药。然痞结于中，则气壅湿聚，必渐至痰食交阻，故以枳实破气、 厚朴散湿、麦芽化食、半夏行痰，自无胶固难愈之势。但邪之所凑，其气必 虚，故必以四君子坐镇中州，祛邪扶正，并驾齐驱。故此方无论虚实之痞， 皆可治之。用蒸饼糊丸者，以谷气助脾胃之蒸化耳。”