白芍
Bái Sháo
苦酸,凉
养血柔肝,缓中止痛,敛阴收汗。治胸腹胁肋疼痛,泻痢腹痛,自汗盗汗,阴虚发热,月经不调,崩漏,带下。
1.肝血亏虚,可见面白无华,眩晕耳鸣,爪甲不荣等症。白芍味酸入肝,善养血敛阴,故常用治肝血亏虚诸症。又因其性微寒,故以血虚有热者用之为宜。若与熟地黄、当归、川茸同用,则既有补血和血作用,又无寒凉滞涩之虞,如《太平惠民和剂局方•卷九》四物汤。此方为补血之要方,治血虚诸症,无论属寒属热,皆可以此加减为治。若于方中加入制首乌、阿胶、鹿角胶、黄明胶等养血益精之品,则补血之力更强。
2.妇女肝血不足,冲任亏虚,可致月经不调、痛经、崩漏,以及胎前产后诸疾。白芍味酸微寒,通过养血敛阴柔肝,又有良好的调经止痛作用。亦为调经之要药,尤以血虚有热或兼肝旺者用之为宜。若与当归、熟地、川茸同用,则组成养血调经的基本方,即前述四物汤。此方补中有散,散中有收,治上述妇女肝血亏虚所致诸症,均可以之加减为用。若兼阳虚有寒者,可将白芍炒用,并加炮姜、肉桂、艾叶等温经散寒之品;兼热者,可加黄苓、黄连、丹皮等清热凉血之品;兼肝郁气滞者,可加柴胡、香附、苏梗、青皮等疏肝理气之品;兼血瘀者,可加桃仁、红花、五灵脂、蒲黄等活血化瘀之品;兼气虚者,可加党参、黄黄、人参、白术等补气之品;兼肾虚腰痛或胎动不安者,可加杜仲、川断、桑寄生、菟丝子等补肾强腰安胎之品;若属崩漏者,可加阿胶、旱莲草、仙鹤草、乌贼骨等养血止血之品。
3.体虚多汗有盗汗、自汗之分。睡则汗出,醒则汗收,谓之盗汗,多属阴虚内热所致,治当滋阴退虚热止汗。白芍酸敛微寒,善养血敛阴而止汗,故可治盗汗,并多与五味子、浮小麦、柏子仁、牡蛎等同用。如不分寤寐,不因劳作,自然汗出谓之自汗,多属阳虚肌表不固所致,常以白芍与桂枝、生姜、大枣、龙骨、牡蛎等药同用,以助阳实卫、固表止汗,如《金匮要略•血痹虚劳病脉证并治》桂枝加龙骨牡蛎汤。另外,以本品与桂枝、生姜、大枣同用,即《伤寒论•辨太阳病脉证并治》桂枝汤,可治风寒表虚有汗证;与桂枝、附子、生姜、大枣同用,即《伤寒论•辨太阳病脉证并治》桂枝附子汤,治太阳病,发汗太过,汗出不止。
4.热病、久病或误用汗、下,阴血被伤,水不涵木,可致虚风内动,症见手足蠕动、肌肉眠动,甚则痪疲,以及脉气虚弱等症,治当滋阴养血,柔肝息风。白芍味酸微寒,既善养血敛阴柔肝,又善平抑肝阳,故常常选用,并多与滋阴养血、平肝潜阳息风之品同用。若亡阴失水,初见虚风内动,常与干地黄、阿胶、生牡蛎、生鳖甲等药同用,如《温病条辨•卷二》二甲复脉汤;若手足痕疯,已成真阴大亏,虚风内动之重证,则当以生白芍配鸡子黄、生龟甲、干地黄、阿胶、麦冬等滋阴潜阳息风之品同用,如《温病条辨•卷二》大定风珠。另外,取白芍养血柔肝之功,与黄黄、桂枝、生姜、大枣等同用,又治血痹肌肤麻木不仁,如《金匮要略•血痹虚劳病脉证并治》黄黄桂枝五物汤。
5.肝为刚脏,体阴用阳。阴血亏虚,肝阳上亢,可致眩晕耳鸣,面红目赤,急躁易怒,头重足飘等症,白芍养血敛阴而平抑肝阳,且性微寒兼清热,故治肝阳上亢证常用,多与生地黄、牛膝、代赭石、生牡蛎等滋阴养血平肝潜阳之品同用,如《医学衷中参西录•医方》建瓶汤、镇肝息风汤。若治肝经热盛,热极动风又兼阴伤,症见高热烦躁、手足抽搐,甚或神昏痉厥者,又常与清热凉肝息风止痉的羚羊角、钩藤、菊花、桑叶,以及滋阴凉血清热的鲜地黄等同用,如《重订通俗伤寒论》羚羊钩藤汤。
6.肝藏血主疏泄,主筋。肝血亏虚,肝气不和,筋脉失养,可致胁肋院腹疼痛,或四肢拘挛作痛。白芍既善养血敛阴,又长柔肝止痛,故治上述肝急诸痛,每每用之,并常与缓急止痛的甘草同用,以增强药力,即《伤寒论•辨太阳病脉证并治》芍药甘草汤。临证常在辨证论治的基础上,以芍药配甘草这一基本配伍,或单味白芍直接与它药伍用,如:①用治肝郁血虚而致的胁肋作痛,或妇女乳房胀痛,常以白芍与柴胡、当归、白术、甘草等同用,如《太平惠民和剂局方•卷九》逍遥散,有疏肝解郁健脾养血止痛之效。②用治院腹挛急作痛。证属中焦虚寒,肝气乘脾所致脱腹冷痛者,常与桂枝、饴糖、大枣、甘草、生姜等药同用,有温中散寒缓急止痛之功,如《伤寒论•辨太阳病脉证并治》小建中汤;证属肝旺脾虚,症见肠鸣腹痛,大便泄泻,泻必腹痛者,常以炒白芍与炒白术、炒陈皮、防风同用,有泻肝补脾调气止痛之能,如《丹溪心法•卷二》白术芍药散(又名痛泻要方);证属湿热下痢,腹痛里急后重者,常与黄苓、黄连、大黄、木香、甘草等同用,有调和气血,清热解毒止痢之作用,如《素问病机气宜保命集•卷中》芍药汤。③用治四肢拘挛作痛。若治小腿拘挛作痛时发者,单用前述芍药甘草汤即效;因此证多兼风寒,若于方中加入木瓜、桂枝、鸡血藤、当归等益筋血、通脉络、散风寒之品,则可显著提高疗效。若治风寒湿三气痹着日久,气血被伤所致的肢体拘挛疼痛者,又常与独活、秦茏、人参、当归、甘草等同用,有益气养血,祛风胜湿止痛之作用,如《校注妇人良方•卷九》三痹汤。