指导老师：赖海标
王某，男，42岁，2020年6月1日首诊。
主诉：阴囊胀痛再发1个月
现病史：阴囊胀痛反复发作2年多，经服中药治疗后症状消失，近1个月来因工作劳累，应酬较多，又出现阴囊胀痛，腰部酸软，大便溏薄，口干口苦，汗多，手冷。
查体：舌红胖，苔黄白腻，脉濡。
中医诊断：精浊——湿滞三焦
西医诊断：前列腺炎
治法：清热利湿，通利三焦
主方：三仁汤
组成：
燀苦杏仁10g 薏苡仁30g 豆蔻(后下) 10g 姜厚朴10g 通草5g 滑石 15g 茯苓15g 法半夏10g 火炭母 15g 广藿香(后下) 10g
煎服法：共7剂，每天1剂，水煎服。
2020年06月15日二诊
刻下症见：阴囊胀痛及腰部酸软均明显缓解，大便成形，仍口干口苦，手冷，苔腻转薄。
主方：三仁汤
组成：
燀苦杏仁10g 薏苡仁30g 豆蔻(后下)10g 姜厚朴10g 通草 5g 滑石15g 茯苓20g 法半夏 5g 广丝瓜络 10g 火炭母20g 北柴胡10g 广藿香(后下) 10g 黄芩片10g
煎服法：共14剂，每天1剂，水煎服。
2020年06月29日三诊
诸症轻微偶发，续上方以善后。
跟师体会：
此患者2年前曾因此证治疗一段时间，已愈。本次就诊因为阴囊胀痛复发就诊，所述症状与前相似，阴囊胀痛，腰酸，大便稍溏，汗多，口干口苦，手冷，考虑为湿热内蕴。舌红胖、苔白腻，脉濡，患者病久，湿热交阻，非“宣上畅中渗下”不能除。首方三仁汤后症状均有改善，方中杏仁、厚朴、茯苓三药具有宣畅气机、通利三焦的作用。火炭母为岭南道地药材，有清热解毒，利湿止痢之功。二诊时症状均有缓解，加丝瓜络以络通络，柴胡黄芩畅利少阳郁滞。
赖海标按：
本案患者为在中山工作的香港人士，来诊前曾在多处诊治。患者有阴囊胀痛，腰部酸软，汗多，口干口苦，大便稍溏，舌红胖，苔白腻，脉濡等症，诊为湿热内蕴容易理解，唯手冷一症，需加以鉴别，否则容易令人迷惑。手冷，即肢厥，仲景书中有详细辨证，一般可分为三种类型：一是阳气虚衰，阳气不能温煦四末，如四逆汤证；二是邪阻经络，气机郁滞，阳气不能外达，如四逆散证；三是热郁于内，阳气不能外达，出现“热深厥亦深”，如白虎汤证（热厥）。本案患者手冷考虑为湿热邪气阻滞气机，阳气不能外达于四肢末端，故见手冷，为假寒证。临床所见寒热证候，应详加辨别，分辨其真假，否则辨证一错，治法方药，处处皆错。