方剂库 中医典籍馆

急性咽炎，症见舌红津多，苔厚，发热恶寒或无热恶寒者。

咽炎无分急慢，其病理归经多在肺肾，其临床证候不外寒热湿三证。寒证之轻者用人参败毒散，重者用四逆汤加桔梗；热证之轻者用银翘马勃散，重者用玄麦甘桔汤加薄荷、牛蒡子；湿证之偏热者用甘露消毒丹，偏寒者用三消饮。皆非肺即肾之治。咽喉属肺系，治之不疑，缘何治肾？<灵枢·经脉》谓肾足少阴之脉，"其直者，从肾上贯 「肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本"，故咽炎一病除之肺外，则之肾。 但二经之证皆有寒热虚实之殊。即以肾经之证言，虚寒者用四逆汤加扮梗，首见于《伤寒论》，次见于《医学实在易》。实寒之证较为少见，故方书未及备载，今据个人经验所及补之。本方用附子、细辛温散少阴之寒，桔梗、天名精助麻黄导邪由上由表而出，淡竹叶枳壳、木通导邪由下分消，甘草和中解毒，各尽其妙。

1.崔某，男，26岁，1997年10月19日就诊诉患慢性咽痛已6年，平素受凉易感冒咽痛时进食辛热之品痛反减轻。近一周受凉咽痛复作，吞咽困难、恶寒，咳嗽，咯白色泡沫痰，量多，口不渴。查咽部充血，舌暗淡，苔白滑，脉沉细涩。此为素体阳虚，感受寒邪，直人少阴肾经，以寒咽汤予之：麻黄10g，熟附片12g（盐水炒），北细辛5g，桔梗15g，枳壳15g，南沙参30g，甘草15g，天名精30g，赤芍30g。1剂痛减咳轻，2剂诸症悉除， 继以玉屏风散合桂枝汤加减调理半月，体质增强，很少感冒。（谭亚萍整理） 2.吴某，女，31岁、1998年11月27日就诊。诉3日前夜晚久坐看书，当时即感双下肢寒冷，次日晨起咽喉肿痛，语音嘶哑，恶寒甚， 发热，体温38.9，自服"三九感可"及"青霉素胶囊"，啊痛稍 。余痛如故求治"查咽部轻微充血，舌淡红，苔薄黄脉细。 诉口不渴，无汗，纳可，二便自调。此为寒邪人侵少阳肾经， 经上行， 结于咽喉， 肿下著；寒費邪凝滞，气血不通故痛甚。亟当温散少阴之寒邪，拟寒咽汤加减：麻黄10g，熟附片12 （盐水炒北细和5 ，桔梗15 ，甘草55g，马随草15g。淡竹叶l2g，赤左30g1剂疼痛大减热 ，微恶寒，语言恢h 复正常，活动后汗出，口渴欲饮，表解寒散。以扶正固表，兼清余邪为治，药用：南沙参30g，麦冬15g，桔梗15g，桂枝10g，白芍15g，生姜12g，大枣30g，天名精15g，甘草10g。2剂即平。（谭亚萍整理）3蒋某，男，40岁、1996年8月26日就诊。诉2，前因户外劳动酷热难当，回家后即用冷水冲 ，是夜身痛如杖、恶寒发热、体温达40.5℃，咽痛梗阻，饮食难进，某诊所给予肌注"安痛定"2次，未见显效，遂转中医治疗。症见形体壮实，虽盛夏尚着厚衣，发热无汗，口淡不渴，不欲饮食，舌淡红，苔白厚腐腻，脉沉涩。证为夏季腾理疏，骤然冷水冲淋， 寒那闭郁而致，须散寒解表，的不可执夏季暑热而妄用辛凉，书方：麻黄10g，制附片12g，北细辛6g， 羌活15g， 苍术15g，桔梗15g，淡竹叶12g，赤芍30g，甘草12g，谷精草1 g服一剂热减，咽痛、身痛缓解能进粥，打衣已去。原方继进1剂，寒热悉解，咽痛身痛均除，唯觉乏力、头晕、纳谷不馨，舌苔前薄根厚，脉细无力，表证虽解，暑伤津气，仿东垣清暑益气汤加减善后；南沙参30g，麦冬30g，五味子12g，陈皮12g，白术30g，黄芪50g，神曲30g，山楂30g，甘草10g，白豆蔻10g。2剂后诸症悉。（冯进整理）李孔定自创41首屡试验方·十寒咽汤（寒性咽炎方）