方剂库 中医典籍馆

2型糖尿病三消之症不显或无者。

本病由脾肾气虚而致，治疗当以补先天之肾和后天之脾为主，故方名"二天汤"。 灵板·五变》谓"五脏皆柔弱者，善病消瘅"。 运出病也《诗经·大雅·板》"上帝板。自民环便消即机体功能或形质减退之病，以之名2型糖尿病颇为切合。不渴或不甚渴概以"消渴"名之，似嫌名实相违。脾肾柔弱（虚）可致心、肝、肺柔弱 （虚），弱及心则血瘀，弱及肝则气滞，弱及肺则生湿热或寒湿。2型糖尿病之所以并发症多，即由于脾肾之虚导致三脏虚而失于运化，于是有血瘀、气滞、湿郁诸实证出现。其本则虚，其标则实。故治疗当以补脾益肾为主，活血、行气、利（燥）湿为辅。培本则诸脏给养有源，祛邪则诸脏复原有自。 方中以人参大补脾气，山药助之；枸杞大补肾气，首乌助之。此二组药为方中之君。虚病易寒易热，故主方遣药不宜贸入极端。苍术燥湿助运，葛根生津升阳"相反相成，以调脾之阴阳，而致和平没地骨皮滋肾清热，荔枝核温肾行气，相反相成，调适肾之阴阳以制偏题。前组以助人参、山药之健脾益气，后组以助枸杞、首鸟之补肾固精，寓扶正于祛邪之中。此二组药为方中之臣。丹参活血导滞，牡蛎养阴摄精，一散一收，补而不滞，用以濡养形体，活跃机能，旁助参杞补脾益肾。此组药为方中之佐使。方中药物十味，虽其功效各异、而其眷顾先后二天 之德则又"殊途同归"也。

1.肖某，男，55岁，干部，1996年4月14日来诊。1年前出现头昏， 耳鸣，尿多，消善饥，阳痿，在某医院查空腹血糖为15.8mmol ，经服中西成药治疗7月，症状减轻，但血糖一直在10.5~11.2mmol/L之间。1月前症状复发，比前更甚，又在某医院住院治疗，诊断为2型糖尿病，住院20天，血糖降至8.0mmol/L而出院求中医治疗。症状表现： 头昏，乏力，易饥，身痒、阳痿，手足麻木，舌质淡红，苔白润拟二天汤加紫草、鸡血藤、楮实子各30g。服药10剂，症去其八， 复一血糖为5.6mm1L。药已见效唯恐再需用药缓图用上药为散，每日3次，每次10g，饭前温开水送服。连服5个月，症状全解，1每月复查血糖一次，均在4.2~5.3mmolL之间。随访1年，时因饮食不慎，血糖升高，服上方亦效。（李正己整理） 2.刘某，女，48岁，教师，1996年8月3日来诊。患者形体丰满，素好肥甘厚味。2年前出现多食、多尿、口 ，体军明显轻，在某医院查血糖21.2mmolL，住院3月，症状消失，血糖降至正常范围。出院后3个月，又现口干、易饥、身痒、乏力，查血糖14.6mmol/L，在某医院长期中西药治疗，血糖波动在5.6~ 3mmol之间，15天前症状复发，血糖升至16.2mmol/，服药无好转，故来求治。见舌红，苔薄白， 脉沉弦细。拟二天汤加紫草30g。服药10剂，血糖降至5.8mmol L，乃改上方为散缓进5个月，症未复发，血糖均在正常值范围。随访1年无复发。（李正己整理） 3.唐某，女，5岁、工人。1997年4月3日来以。患2型糖尿病3年长寒服中西药治疗血糖一直在9~1mo / 之间15天前病又复发，症状加重，血糖21.6mmolL，服西药15日，血糖仍在13.9mmolL， 由一患者介绍前来治疗。见舌淡红，苔白润，述睡眠差，心烦，尿频， 易饥，眼督，大便溏。拟二天汤加泽泻、楮实子各20g。服药8剂，血糖降至6mmol/L， 仍用上方缓进4个月，巩固疗效。随访1年，病未复发，血糖值一直在正常范围。（谭亚萍整理） 4.翟某，女，57岁、退休干部，1997年4月28日来诊。2年前出现口干口渴引饮，善食易饥，尿多，头晕耳鸣，即在某医院查血糖为15.8mmolL，经住院治疗，血糖降至7.2mmol/L出院，长期服"优降糖"以控制血糖。1月前病又复发，症状比前更加明显，查血糖16.4㎡mo1/L。在某医院经中西药治疗，血糖一直在10.8~12.2mmo L 之间，故来求治。述口干口渴引饮，易饥，尿多，心烦，耳鸣。见舌暗红，苔少无津，脉沉细数。此脾肾阴虚，治宜益气健脾，滋阴补肾，拟二天汤去苍术，加龙骨、知母、黄精各30g，水煎服。服药6剂，症状明显減轻，答薄白有津，仍用上方去知母，加玄参30继服。又服七剂，诸症消失，查血糖为5.4mmoL/L，为巩固疗效，用上方为散，每日3次，每次10g，饭前温开水送服，连服3个月。随访2年，症时复发，服上方加减亦有良效。（李正荣整理） 5.宋某，男，62岁，退休干部，1997年9月2日来诊。述患2型糖尿病3年长期服降糖灵、优降糖等药物治疗血糖时高正常高时17.6mmo9/l，低时4.8mmolL性欲低下，身痒。近1个月来，口干，易饥，血糖在13.2~14.2mmol/L之间，服药无减，故来求治。见舌淡暗，苔薄白，脉沉弦细。拟二天汤加紫草30g，菟丝子30g，淫羊藿12g。服药6剂，症状大2，血糖降至8.3mmolL。再进7刹，症状消失，血糖降至5.9mmol L。 药已中病，唯恐反复，以上方为散，每日3次，每次10g，饭前温开水送服，连服5个月，病未再发，反复查血糖一直在4.5~6mmol/L之间。（李正己整理）