| 药名 | 角色 | 原剂量 | 现代剂量 | 炮制 | 备注 |
|---|---|---|---|---|---|
| 黄连 | — | 一两g | 6g | — | |
| 半夏 | — | 半升g | 12g | 洗 | — |
| 瓜蒌实 | — | 一枚g | 20g | 大者 |
清热化痰，宽胸散结。
痰热互结证。症见胸脘痞闷，按之则痛，或心胸闷痛，或咳痰 黄稠，舌红苔黄腻，脉滑数。
上三味，以水六升，先煮瓜蒌，取三升，去滓，内诸药，煮取 二升，去滓，分温三服(现代用法：先煮瓜蒌，后纳他药，水煎温服)。
本方原治伤寒表证误下，邪热内陷，与痰浊结于心下的小结胸 病。痰热互结心下或胸膈，气郁不通，故胃脘或心胸痞闷，按之则痛。苔黄 腻、脉滑数为痰热内蕴之象。治宜清热涤痰、宽胸散结。方中全瓜蒌甘寒， 清热涤痰、宽胸散结，用时先煮，意在“以缓治上” 而通胸膈之痹。臣以黄 连苦寒泄热除痞，半夏辛温化痰散结。二者一苦一辛，体现辛开苦降之法； 与瓜蒌相伍，润燥相得，是为清热化痰、散结开痞的常用组合。 本方与大陷胸汤虽皆主治热实结胸，但大陷胸汤证为水热互结心下， 涉及胸腹，病情较重，病势较急，可见心下痛、按之石硬，甚则从心下 至少腹硬满而痛不可近、脉象沉紧，故用大黄、芒硝与甘遂配伍，泻热 逐水破结；本方证为痰热互结心下，病位局限，病情较轻，病势较缓， 仅见胸脘痞闷、按之始痛、脉象浮滑，故用瓜蒌与黄连、半夏相伍，清 热涤痰散结。
1. 辨证要点 本方为治疗痰热结胸的常用方。临床应用以胸脘痞闷、按之则痛、舌红 苔黄腻、脉滑数为辨证要点。
2. 加减变化 心胸闷痛者，加柴胡、桔梗、郁金、赤芍等以行气活血止痛；咳痰黄稠 难咯者，可减半夏用量，加胆南星、杏仁、贝母等以清润化痰；方中加入破 气除痞之枳实可提高疗效。 3. 现代运用 本方常用于急性胃炎、胆囊炎、肝炎、冠心病、肺心病、急性支气管炎、 胸膜炎、胸膜粘连等属痰热互结心下或胸膈者。
1. 原书主治 《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉 浮滑者，小陷胸汤主之。” 2. 方论选录 尤怡：“胸中结邪，视结胸较轻者，为小结胸。其证正在心下，按之则 痛，不似结胸之心下至少腹硬满而痛不可近也。其脉浮滑，不似结胸之脉沉 而紧也。是以黄连之下热，轻于大黄；半夏之破饮，缓于甘遂；栝蒌之润利， 和于芒硝。而其蠲除胸中结邪之意，则又无不同也。故曰小陷胸汤。” ( 《伤 寒贯珠集》)