方剂库 中医典籍馆

温肺化饮。

寒饮咳嗽。症见咳痰量多，清稀色白或喜唾涎沫，胸满不舒， 舌苔白滑，脉弦滑。

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三服(现 代用法：水煎温服)。

本方原治支饮服小青龙汤后，咳虽减，但其人冲气上逆，出现 气从小腹上冲胸咽之状，继投桂苓五味甘草汤，服已，冲气虽平，而反更咳， 胸满者，系上焦饮邪未尽，寒饮持续发作。寒饮停肺，宣降违和，故咳嗽痰 多、清稀色白；饮阻气机，故胸满不舒；饮邪犯胃，则喜唾涎沫。仲景有

“病痰饮者当以温药和之” 的论述，故立温阳化饮之法。方以干姜为君，味 辛性热，入肺经，守而不走，温肺化饮。《神农本草经》云其：“主胸满咳逆 上气。” 且可温运脾阳以化湿。臣以细辛，取其辛散之性，温肺散寒，助干 姜温肺散寒化饮之力；复以茯苓健脾渗湿，化饮利水，一以导水饮之邪从小 便而去，一以杜绝生饮之源，合干姜温化渗利，健脾助运。为防干姜、细辛 耗伤肺气，又佐以五味子敛肺止咳，与干姜、细辛相伍，一温一散一敛，使 散不伤正、敛不留邪，且能调节肺司开阖之职，为仲景用以温肺化饮的常用 组合。使以甘草和中调药。综观全方，具有温散并行、开阖相济、肺脾同治、 标本兼顾的配伍特点，堪称温化寒饮之良剂。

1. 辨证要点 本方为治寒饮咳嗽的常用方。临床应用以咳嗽痰多稀白、舌苔白滑、脉 象弦滑为辨证要点。 2. 加减变化 痰多欲呕者，加半夏以温化寒痰、降逆止呕；咳甚喘急者，加杏仁、厚 朴以降气止咳；脾虚食少者，可加人参、白术、陈皮等以益气健脾。 3. 现代运用 本方常用于慢性支气管炎、肺气肿等属寒饮内停者。 4. 使用注意 凡肺燥有热、阴虚咳嗽、痰中带血者，忌用本方。

1. 原书主治 《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》：“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。 青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽， 手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝 五味甘草汤治其气冲。冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤去 桂，加干姜、细辛，以治其咳满。” 2. 方论选录 徐彬：“冲气即低，乃桂、苓之力，单刀直入，肾邪即伏，故低也；反

更咳满，明是肺中伏匿之寒未去。但青龙汤已用桂，桂苓五味甘草汤又用桂， 两用桂而邪不服，以桂能去阳分凝滞之寒，而不能驱脏内沉匿之寒，故从不 得再用桂枝之例而去之，唯取细辛入阴之辛热，干姜纯阳之辛热，以除满驱 寒而止咳也。” ( 《金匮要略论注》)